Зарегистрировано в Минюсте РФ 29 декабря 2009 г. N 15892

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ
РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

ПРИКАЗ

15 декабря 2009 г.

N 991н

ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ПОРЯДКА ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ
ПОСТРАДАВШИМ С СОЧЕТАННЫМИ, МНОЖЕСТВЕННЫМИ И
ИЗОЛИРОВАННЫМИ ТРАВМАМИ, СОПРОВОЖДАЮЩИМИСЯ ШОКОМ

В соответствии со статьей 37.1. Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан от 22 июля 1993 г. N 5487-1 (Ведомости Съезда народных депутатов Российской Федерации и Верховного Совета Российской Федерации, 1993, N 33, ст. 1318; Собрание законодательства Российской Федерации, 2007, N 1, ст. 21) приказываю:
Утвердить:
Порядок оказания медицинской помощи пострадавшим с сочетанными, множественными и изолированными травмами, сопровождающимися шоком согласно приложению.

Министр
Т.ГОЛИКОВА

Приложение
к приказу Министерства
здравоохранения и
социального развития
Российской Федерации
от 15 декабря 2009 г. N 991н

ПОРЯДОК
ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПОСТРАДАВШИМ С СОЧЕТАННЫМИ,
МНОЖЕСТВЕННЫМИ И ИЗОЛИРОВАННЫМИ ТРАВМАМИ,
СОПРОВОЖДАЮЩИМИСЯ ШОКОМ

1. Настоящий Порядок регулирует вопросы оказания медицинской помощи пострадавшим с сочетанными, множественными и изолированными травмами, сопровождающимися шоком, в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения (далее - ЛПУ).
2. Медицинская помощь пострадавшим с сочетанными, множественными и изолированными травмами, сопровождающимися шоком, оказывается в рамках:
скорой медицинской помощи (в том числе специализированной санитарно-авиационной);
первичной медико-санитарной помощи;
специализированной, в том числе высокотехнологичной медицинской помощи.
3. Скорая медицинская помощь пострадавшим с сочетанными, множественными и изолированными травмами, сопровождающимися шоком, на догоспитальном этапе осуществляется бригадами скорой медицинской помощи анестезиологии-реанимации.
4. При оказании медицинской помощи пострадавшим с сочетанными, множественными и изолированными травмами, сопровождающимися шоком, реанимационные бригады скорой медицинской помощи используют автомобиль скорой медицинской помощи класса С, оснащенный в соответствии со стандартом оснащения, утвержденным приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 1 декабря 2005 г. N 752 "Об оснащении санитарного автотранспорта" (по заключению Минюста России данный документ в государственной регистрации не нуждается. Письмо Минюста России от 18 января 2006 г. N 01/264-ЕЗ), с изменениями, внесенными приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 31 марта 2008 г. N 154н (по заключению Минюста России данный документ в государственной регистрации не нуждается. Письмо Минюста России от 15 апреля 2008 г. N 01/3709-АБ).
В субъектах Российской Федерации с низкой плотностью населения пострадавшие с сочетанными, множественными и изолированными травмами, сопровождающимися шоком, с места происшествия доставляются в организации, оказывающие медицинскую помощь, указанные в пункте 9 настоящего Порядка, при их удаленности:
до 150 километров с использованием автомобиля класса "В",
свыше 150 километров с использованием автомобиля класса "С".
5. В состав выездной бригады скорой медицинской помощи анестезиологии-реанимации входят врач анестезиолог-реаниматолог и 2 фельдшера (или 2 медицинских сестры-анестезиста).
6. Поводом к выезду бригады скорой медицинской помощи анестезиологии-реанимации (первичный вызов) являются:
дорожно-транспортные происшествия;
падения с высоты;
огнестрельная и взрывная травма;
тяжелая производственная травма;
ножевые ранения;
электротравма;
тяжелые термические поражения;
массовые несчастные случаи;
механическая асфиксия.
7. Оказание скорой медицинской помощи на догоспитальном этапе пострадавшим с сочетанными, множественными и изолированными травмами, сопровождающимися шоком, при чрезвычайных ситуациях, одновременном поступлении нескольких вызовов, использовании бригады скорой медицинской помощи анестезиологии-реанимации для обслуживания другого вызова может осуществляться силами линейных бригад скорой медицинской помощи.
8. Оказание медицинской помощи пострадавшим с сочетанными, множественными и изолированными травмами, сопровождающимися шоком, на этапах оказания скорой медицинской помощи осуществляется в соответствии с установленными стандартами медицинской помощи.
9. Бригады скорой медицинской помощи доставляют пострадавших с сочетанными, множественными и изолированными травмами, сопровождающимися шоком, в организации, оказывающие медицинскую помощь, в которых круглосуточно функционируют:
приемное отделение (отделение скорой медицинской помощи стационара);
операционное отделение для противошоковых мероприятий;
отделение реанимации и интенсивной терапии;
отделение лучевой диагностики, включающее ультразвуковую и рентгеновскую диагностику, в том числе компьютерную томографию;
отделение (кабинет) переливания крови;
клинико-диагностическая лаборатория;
хирургическое отделение;
травматологическое отделение.
10. При невозможности оказания эффективной медицинской помощи в организациях, указанных в пункте 9 настоящего Порядка, а также при отсутствии медицинских противопоказаний для транспортировки, пострадавшие с сочетанными, множественными и изолированными травмами, сопровождающимися шоком, переводятся в организации, оказывающие медицинскую помощь, в которых помимо подразделений, перечисленных в пункте 9 настоящего Порядка, круглосуточно функционируют:
отделение сочетанной травмы;
отделение (кабинет) эндоскопии;
отделение (койки) сосудистой хирургии;
нейрохирургическое отделение.
11. В случае, если организация, оказывающая медицинскую помощь, указанная в пункте 10 настоящего Порядка, расположена ближе к месту происшествия, чем организация, оказывающая медицинскую помощь, указанная в пункте 9 настоящего Порядка, бригады скорой медицинской помощи доставляют пострадавших с сочетанными, множественными и изолированными травмами, сопровождающимися шоком, с учетом тяжести состояния, в организацию, оказывающую медицинскую помощь, указанную в пункте 10 настоящего Порядка.
12. Перевод в организации, оказывающие медицинскую помощь, указанные в пункте 10 настоящего Порядка, пострадавших с сочетанными, множественными и изолированными травмами, сопровождающимися шоком, осуществляется с использованием автомобиля скорой медицинской помощи класса С.
13. Если бригадой скорой медицинской помощи пострадавшие с сочетанными, множественными и изолированными травмами, сопровождающимися шоком, в соответствии с пунктом 11 настоящего Порядка, доставлены в организации, оказывающие медицинскую помощь, указанные в пункте 10 настоящего Порядка, то данные организации не могут отказать в приеме пострадавших.
14. Оснащение структурных подразделений организаций, оказывающих медицинскую помощь пострадавшим с сочетанными, множественными и изолированными травмами, сопровождающимися шоком, осуществляется в зависимости от профиля отделений: лучевой диагностики, абдоминальной хирургии, торакальной хирургии, сердечно-сосудистой хирургии, нейрохирургии и других профильных хирургических отделений, а также в соответствии со стандартом дополнительного оснащения операционного отделения для противошоковых мероприятий (приложение N 1 к Порядку оказания медицинской помощи пострадавшим с сочетанными, множественными и изолированными травмами, сопровождающимися шоком, утвержденному настоящим приказом).
15. Штатные нормативы операционного отделения для противошоковых мероприятий устанавливаются в зависимости от объемов проводимой лечебной работы с учетом рекомендуемых штатных нормативов (приложение N 2 к Порядку оказания медицинской помощи пострадавшим с сочетанными, множественными и изолированными травмами, сопровождающимися шоком, утвержденному настоящим приказом).
16. Руководство операционным отделением для противошоковых мероприятий осуществляет заведующий, который назначается на должность и освобождается от должности руководителем организации, в составе которой создано операционное отделение.
На должность заведующего операционным отделением для противошоковых мероприятий назначается врач-хирург, прошедший усовершенствование по вопросам оказания медицинской помощи пострадавшим с сочетанными травмами.
17. Штатные нормативы отделения сочетанной травмы устанавливаются в зависимости от объемов проводимой лечебной работы с учетом рекомендуемых штатных нормативов (приложение N 2 к Порядку оказания медицинской помощи пострадавшим с сочетанными, множественными и изолированными травмами, сопровождающимися шоком, утвержденному настоящим приказом).
18. Руководство отделением сочетанной травмы осуществляет заведующий, который назначается на должность и освобождается от должности руководителем организации, оказывающей медицинскую помощь, в составе которой создано операционное отделение.
На должность заведующего отделением сочетанной травмы назначается врач травматолог-ортопед, прошедший усовершенствование по вопросам оказания медицинской помощи пострадавшим с сочетанными травмами.
19. В случае если проведение медицинских манипуляций, связанных с оказанием медицинской помощи пострадавшим с сочетанными, множественными и изолированными травмами, сопровождающимися шоком, может повлечь возникновение болевых ощущений у пациента, такие манипуляции должны проводиться с обезболиванием.

Приложение N 1
к Порядку
оказания медицинской помощи,
пострадавшим с сочетанными,
множественными и изолированными
травмами, сопровождающимися
шоком, утвержденному приказом
Министерства здравоохранения
и социального развития
Российской Федерации
от 15 декабря 2009 г. N 991н

СТАНДАРТ
ДОПОЛНИТЕЛЬНОГО ОСНАЩЕНИЯ ОПЕРАЦИОННОГО
ОТДЕЛЕНИЯ ДЛЯ ПРОТИВОШОКОВЫХ МЕРОПРИЯТИЙ

Наименование          	Требуемое количество (шт.)       	
	Для организаций,  
указанных в п. 12 
Порядка оказания  
медицинской помощи,
пострадавшим с   
сочетанными,    
множественными и  
изолированными   
травмами,     
сопровождающимися 
шоком, утвержденном
настоящим приказом 	Для организаций,  
указанных в п. 9  
Порядка оказания  
медицинской помощи, 
пострадавшим с   
сочетанными,    
множественными и  
изолированными   
травмами,      
сопровождающимися  
шоком, утвержденном 
настоящим приказом 	
Стол операционный               
(хирургический)                 	1         	-          	
Стол операционный               
(хирургический)                 
рентгенопрозрачный              	1         	1          	
Ортопедическая приставка к столу
операционному (хирургическому)  
рентгенопрозрачному             	1         	1          	
Аспиратор (отсасыватель)        
хирургический                   	2         	1          	
Осветитель налобный             	2         	1          	
Набор инструментов для          
нейрохирургии большой           	2         	1          	
Кусачки пистолетного типа       
различных модификаций:          	4         	4          	
- длиной 16 и 21 см             			
- с рабочей губкой 3 и 5 мм     			
- прямой и изогнутый            			
Аспиратор ультразвуковой        
нейрохирургический              	1         	1          	
Пневмотрепан                    	1         	1          	
Лампа потолочная операционная   
бестеневая                      	2         	1          	
Электрохирургический блок с     
аргоноусиленной коагуляцией     	1         	-          	
Электрокоагулятор хирургический 	1         	1          	
Комплекс для эндоскопических    
малоинвазивных операций         
(эндовидеохирургическая стойка) 	1         	1          	
Стойка эндовидеохирургическая   
универсальная                   	1         	-          	
Набор инструментов для          
эндовидеохирургических операций 	3         	2          	
Набор силовых инструментов для  
операций (дрель, осцилляторная  
пила, трепан)                   	1         	1          	
Внешняя скоба для иммобилизации 
таза, гемостаза и хирургической 
тампонады малого таза           	1         	1          	
Набор инструментов хирургический
большой                         	3         	2          	
Набор инструментов для черепно- 
лицевого, челюстно-лицевого     
остеосинтеза                    	1         	1          	
Набор травматологический для    
оказания скорой помощи большой  	2         	2          	
Ультразвуковая мойка            	1         	1          	
Облучатель-рециркулятор воздуха 
ультрафиолетовый                	По одному на    
каждое помещение  	По одному на    
каждое помещение  	
Шкаф для инструментов           	2         	2          	
Шкаф для медикаментов           	2         	2          	
Монитор с функциями             
электрокардиограммы, измерения  
артериального давления,         
пульсоксиметрии, капнографии,   
контроля частоты дыхательных    
движений                        	2         	2          	
Дефибриллятор-монитор со        
встроенным кардиостимулятором   	3         	2          	
Насос шприцевой инфузионный     
(дозатор лекарственных средств) 	3         	2          	
Холодильник медицинский         	1         	1          	
Шкаф медицинский для расходного 
материала                       	2         	2          	
Столик инструментальный         	3         	2          	
Негатоскоп                      	1         	1          	
Раковина                        	2         	2          	
Контейнер (емкость) для         
предстерилизационной очистки,   
дезинфекции и стерилизации      
медицинских изделий             	4         	4          	
Анализатор кислотно-основного   
равновесия крови                	1         	1          	
Аппарат дыхательный ручной      	3         	2          	
Аппарат дыхательный ручной с    
баллоном                        	1         	1          	
Аппарат наркозно-дыхательный    
(ингаляционного наркоза)        	3         	3          	
Аппарат рентгенотелевизионный   
передвижной хирургический с     
С-дугой                         	1         	1          	
Набор для погружного            
металлоостеосинтеза             	По требованию   	По требованию    	
Набор для внеочагового          
металлоостеосинтеза             	По требованию   	По требованию    	
Комплект согревающий            
хирургического и реанимационного
назначения                      	2         	2          	
Столик анестезиолога            	2         	2          	
Ларингоскоп светодиодный        	3         	3          	
Комплект для сбора и сортировки 
медицинских отходов             	2         	2          	
Бронхофиброскоп (бронхоскоп     
гибкий) с осветителем и         
отсасывателем                   	1         	1          	
Аппарат для фильтрации          
реинфузируемой крови            	1         	1          	
Комплект рентгензащиты (фартук, 
шапочка, очки, ширма большая)   	6         	6          	
Комплект изделий для скелетного 
вытяжения                       	4         	2          	
Шина ортопедическая Беллера     	8         	4          	
Набор грузов для скелетного     
вытяжения                       	100 кг       	100 кг       	
Устройство для разрезания       
гипсовых повязок (нож, ножницы) 	1         	1          	
Стойка (штатив) для инфузионных 
систем                          	4         	2          	
Набор инструментов для          
сердечно-сосудистой хирургии    	2         	1          	
Набор инструментов для          
офтальмологических операций     	1         	-          	
Сплит система кондиционирования 
воздуха (в каждой операционной) 
при отсутствии централизованной 
системы кондиционирования       	1         	1          	

Приложение N 2
к Порядку
оказания медицинской помощи,
пострадавшим с сочетанными,
множественными и изолированными
травмами, сопровождающимися
шоком, утвержденному приказом
Министерства здравоохранения
и социального развития
Российской Федерации
от 15 декабря 2009 г. N 991н

РЕКОМЕНДУЕМЫЕ ШТАТНЫЕ НОРМАТИВЫ
МЕДИЦИНСКОГО ПЕРСОНАЛА ОПЕРАЦИОННОГО ОТДЕЛЕНИЯ ДЛЯ
ПРОТИВОШОКОВЫХ МЕРОПРИЯТИЙ И ОТДЕЛЕНИЯ СОЧЕТАННОЙ ТРАВМЫ

1. Врачебный персонал                          	
Отделение сочетанной травмы                       	
Заведующий отделением сочетанной   
травмы                             	1 должность на отделение             	
Врач-хирург                        	1 должность на 15 коек               	
Врач травматолог-ортопед           	1 должность на 15 коек               	
Операционное отделение для противошоковых мероприятий           	
Заведующий операционным отделением 
для противошоковых мероприятий     	1 должность на отделение             	
Врач-хирург                        	1 круглосуточный пост для оказания   
экстренной хирургической помощи      	
Врач травматолог-ортопед           	1 круглосуточный пост для оказания   
экстренной травматологической помощи 	
Врач-нейрохирург                   	1 круглосуточный пост для оказания   
экстренной нейрохирургической помощи 
<*>                                  	
2. Средний медицинский персонал                     	
Отделение сочетанной травмы                       	
Старшая медицинская сестра         	1 должность на отделение             	
Медицинская сестра перевязочной    	1 должность на перевязочную          	
Медицинская сестра процедурной     	1 должность на 30 коек               	
Медицинская сестра палатная        	1 круглосуточный пост на 20 коек     	
Операционное отделение для противошоковых мероприятий                    	
Старшая операционная медицинская   
сестра                             	1 должность на отделение             	
Операционная медицинская сестра для
оказания экстренной хирургической, 
травматологической помощи          	соответственно должностям врачей-    
хирургов, врачей травматологов-      
ортопедов отделения                  	
3. Младший медицинский персонал                     	
Отделение сочетанной травмы                       	
Сестра-хозяйка                     	1 должность на отделение             	
Санитарка (палатная)               	1 круглосуточный пост на 20 коек     	
Санитарка - уборщица               	1 круглосуточный пост на 25 коек     	
Санитарка перевязочной             	соответственно должностям медицинских
сестер перевязочной                  	
Санитарка процедурной              	соответственно должностям медицинских
сестер процедурной                   	
Санитарка - буфетчица              	1 должность на 15 коек               	
Операционное отделение для противошоковых мероприятий                    	
Сестра-хозяйка                     	1 должность на отделение             	
Санитарка операционной             	соответственно должностям            
операционных медицинских сестер      	

--------------------------------
<*> Для организаций, оказывающих медицинскую помощь, указанных в пункте 12 Порядка оказания медицинской помощи, пострадавшим с сочетанными, множественными и изолированными травмами, сопровождающимися шоком, утвержденном настоящим приказом.